Je réfléchis souvent à cette question ces derniers temps: comment continuer à être un bon médecin aujourd’hui?

Pas un médecin “administrativement à jour”.
Un médecin réellement compétent.
Curieux. Rigoureux. Capable d’évoluer.

Parce qu’il faut être honnête: la médecine va aujourd’hui beaucoup plus vite que nous.

Chaque semaine, de nouvelles recommandations, de nouveaux outils, de nouvelles approches, de nouvelles données. Et pendant ce temps-là, nous continuons à voir 25, 30, parfois 40 patients par jour. Avec l’administratif, les courriers, les résultats, les appels, les certificats, la fatigue.

Alors on fait ce qu’on peut.

Mais je crois qu’il existe une angoisse silencieuse chez beaucoup de médecins:
celle de sentir parfois que certaines connaissances nous échappent.

Un sujet qu’on maîtrise moins.
Une recommandation qu’on n’a pas encore lue.
Un spécialiste qui semble parler une autre langue que la nôtre.

Et le plus frustrant, c’est que la majorité des systèmes actuels de formation continue ne répondent pas vraiment à ce problème. Beaucoup de contenus restent longs, théoriques, administratifs, parfois déconnectés de la réalité du cabinet. On coche des cases.
Mais est-ce qu’on progresse vraiment ?

C’est pour ça que je me suis intéressé à Practimed.

Et très honnêtement: c’est probablement la meilleure plateforme de formation médicale que j’ai testée jusqu’ici.

Elle a été créée par un confrère de notre génération, Matthieu Delage, avec une idée simple: permettre aux médecins généralistes de se former rapidement, efficacement, et sans perte de temps.

On la présente souvent comme le “Netflix de la médecine”.
Pour une fois, la comparaison est pertinente.

Des vidéos HD courtes, environ 15 minutes, réalisées par des spécialistes, avec des fiches téléchargeables, des sujets médicaux, techniques ou organisationnels, directement utiles en pratique.

Et surtout : un format compatible avec la vraie vie.

Personnellement, il m’arrive régulièrement de regarder une vidéo après une consultation qui m’a fait douter, ou le soir après ma journée pour remettre à jour un sujet précis.

Pas pendant 3 heures. En 15 minutes.

C’est exactement le type d’outil que j’aurais aimé avoir au début de mon exercice.

J’ai donc accepté de collaborer avec eux parce que cela correspond réellement à ma vision: des outils modernes, utiles, conçus par des médecins qui connaissent notre réalité.

Si cela vous parle, vous avez actuellement 20% de réduction avec les codes SUPERA pour l’abonnement annuel; ou SUPERB pour le mensuel durant 6 mois.

→ Abonnement annuel : 220€ au lieu de 275€
→ Abonnement mensuel : 20€ au lieu de 25€

L’offre est valable uniquement jusqu’au 22 mai.

Je vous mets le lien juste ici: https://practimed.fr/

Matthieu

1. Poser le diagnostic sans surcharger le bilan

Le SII touche environ 4 % de la population générale. C’est un diagnostic avant tout clinique, fondé sur les critères de Rome V: douleurs abdominales survenant au moins une fois par semaine, associées à des troubles du transit (diarrhée, constipation, ou alternance des deux). Le lien entre douleur et transit est indispensable, si les douleurs sont indépendantes du transit, partez sur d’autres diagnostics.

Chez un patient jeune (< 50 ans), sans signe d’alarme, le bilan minimal suffit :

• NFS + CRP pour éliminer une anémie ou une inflammation

C’est tout. Pas besoin d’endoscopie.

Les signes d’alarme qui doivent faire aller plus loin :

• Perte de poids

• Symptômes nocturnes

• Sang dans les selles

• Antécédent familial de cancer colique

• Modification récente des symptômes chez un patient connu SII

Chez un patient avec diarrhée prédominante, le bilan s’élargit :

• Anticorps anti-transglutaminases IgA (maladie cœliaque)

• Calprotectine fécale (sur prescription gastro, remboursée)

• Examen parasitologique des selles sur 3 jours

• Bilan endoscopique avec biopsies pour éliminer une colite microscopique

2. Le régime : commencer simple, aller complexe ensuite

Entre 70 et 80 % des patients ont des symptômes déclenchés par l’alimentation. La prise en charge diététique est leur traitement préféré, et c’est là que beaucoup de médecins se trompent d’ordre.

Étape 1 — Les conseils diététiques traditionnels

C’est le traitement de première intention, y compris pendant l’attente du bilan. Ces conseils sont efficaces chez une large proportion de patients :

• Repas réguliers, bien mâcher, prendre le temps de manger

• Boire suffisamment d’eau

• Pas plus de 2 cafés ou thés par jour

• Réduire le gras, l’épicé, l’alcool

• Activité physique régulière

Simple. Applicable en consultation. Efficace. C’est la base avant tout le reste.

Étape 2 — Le régime FODMAP, mais encadré

Le FODMAP (Fermentable Oligo-Di-Mono-saccharides And Polyols) élimine les glucides fermentescibles mal absorbés par le tube digestif. Il est très médiatisé, et souvent initié en autonomie par les patients, ce qui est un problème.

Il se prescrit en 3 phases :

• Phase 1 (4 semaines) : restriction stricte de tous les FODMAP. Si aucune amélioration au bout de 4 semaines → arrêt, le régime n’est pas indiqué.

• Phase 2 (6 à 10 semaines) : réintroduction progressive famille par famille (lactose, fructose, fructanes, polyols…) pour identifier les aliments déclencheurs. Phase longue et délicate, le stress intercurrent peut fausser les résultats.

• Phase 3 : personnalisation du régime sur le long terme, avec un niveau de restriction adapté au seuil de tolérance individuel.

Règle pratique : ne jamais prescrire le FODMAP sans diététicien.

Le diététicien apporte deux choses essentielles: elle identifie les excès alimentaires simples qui peuvent suffire à réduire les symptômes (2 litres de Coca par jour = consommation massive de fructose), et elle accompagne le patient dans l’organisation concrète du régime dans sa vie sociale et professionnelle, notamment pour les sportifs, dont les snacks habituels sont presque tous incompatibles avec le FODMAP.

3. Le risque que vous ne voyez peut-être pas assez : les troubles du comportement alimentaire

C’est le point que Chloé Melchior a insisté à souligner, et c’est probablement la contre-indication la plus sous-évaluée en pratique.

Le FODMAP est contre-indiqué (ou à manier avec une extrême précaution) chez :

• Les patients avec un antécédent de trouble du comportement alimentaire

• Les profils obsessionnels ou à tendance restrictive

L’ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), inscrit dans le DSM-5 depuis 2013, est à connaître. Il s’agit d’une restriction alimentaire croissante par peur des symptômes digestifs, fréquent dans les populations autistes, et potentiellement induit par une prescription de FODMAP non encadrée. Ces patients commencent par éliminer un aliment, puis un autre, et finissent par manger du riz et du poulet.

Avant de prescrire le FODMAP, posez-vous la question : ce patient est-il à risque ? Si le moindre doute existe, orientez d’abord vers un diététicien.

Ce que vous pouvez faire dès demain

• Chez un patient jeune sans drapeau rouge avec constipation prédominante → diagnostic clinique + biologie minimale. Pas d’endoscopie.

• Prescrivez les conseils classique d’hygiène diététique en première intention, avant même d’avoir le résultat du bilan.

• Réservez le FODMAP à la deuxième intention, toujours avec un diététicien.

• Avant toute prescription de FODMAP: screenez les troubles du comportement alimentaire.

• Revoyez le patient après les 4 premières semaines — ce n’est pas un régime qu’on laisse tourner seul.

Ressources mentionnées dans l’épisode

• Application Monash University : liste des aliments et leur teneur en FODMAP — utile à recommander aux patients en complément d’un suivi diététique

• APSI (Association des Patients souffrant du Syndrome de l’Intestin irritable) : site internet avec contacts régionaux de diététiciens spécialisés et de médecins formés

🎓 Outil du mois: comment se former efficacement quand on est un médecin sérieux, et pressé?

On en parle souvent, mais dans la réalité, se former quand on est en exercice reste difficile: peu de temps, formats trop longs, contenus parfois peu applicables. C’est pour ça que j’ai accepté de collaborer avec Practimed, j’ai déjà un compte chez eux et c’est vraiment top. C’est une plateforme de formation conçue par des médecins, pour des médecins généralistes, avec des formats courts (environ 15 minutes), concrets et directement utiles en consultation.

Des vidéos ciblées, des fiches pratiques téléchargeables, et des sujets qui couvrent à la fois le médical, le technique et l’organisationnel.

On la présente souvent comme le “Netflix de la médecine”, et pour le coup, c’est assez fidèle à l’usage.

Si vous cherchez à vous former sans y passer des heures, ça mérite d’y jeter un œil.

👉 Saisissez lors de votre inscription sur le site de practimed SUPERA (vous avez 20% de réduction sur l’abonnement annuel = 220 euros seulement) ou SUPERB (vous avez 20% de réduction sur l’abonnement mensuel = 20 euros seulement par mois!)

⏳ Offre valable uniquement du 4 au 24 mai.

Il y a une phrase que j’entends souvent, de confrères, de consœurs, parfois de moi-même; et qui ressemble à peu près à ça: “Je sais pourquoi j’ai choisi ce métier. C’est une vocation. Mais la manière dont on me demande de l’exercer, c’est plus possible.”

C’est exactement ce que dit Nathalie Babouraj, médecin généraliste de formation. Et au lieu de rester là, coincée entre la frustration et la culpabilité, elle a décidé d’explorer autre chose. On a eu une longue conversation sur ce que ça veut dire de soigner autrement — sans forcément tout quitter, et sans se mentir non plus.

Le système est malade. Pas vous.

Le premier geste de Nathalie dans cette conversation, c’est de nommer quelque chose qu’on n’ose pas toujours dire: le burn-out des soignants n’est pas un problème individuel. Ce n’est pas parce que tu es trop sensible, trop perfectionniste ou mal organisé. C’est parce qu’on demande aux gens qui prennent soin (soignants, enseignants, agriculteurs) de fonctionner dans un système qui ne prend pas soin d’eux.

Ça paraît simple. Mais l’entendre clairement, ça enlève quelque chose. Une couche de culpabilité. L’idée que si tu souffres, c’est que tu n’as pas su t’adapter.

Ce point de départ change tout, parce qu’il recentre la question: ce n’est pas toi qu’il faut réparer en premier. C’est le contexte dans lequel tu travailles qu’il faut nommer, comprendre, et peut-être contourner; partiellement, progressivement, à ta mesure.

Remplacer le OU par le ET

Nathalie a grandi entre la France et l’Inde, entre Descartes et “le chaos créateur”, comme elle dit. Et c’est peut-être ça qui lui a donné son outil de pensée central : ne pas opposer, intégrer.

La médecine conventionnelle ou les approches complémentaires ? Non, et les deux. Rester dans le cabinet ou tout changer ? Non, et adapter, par touches, à son rythme.

Ce cadre dit “intégratif” est souvent mal compris; on y voit parfois une porte ouverte à l’ésotérisme ou à l’anti-science. Mais dans ce que Nathalie décrit, c’est surtout une posture intellectuelle: refuser les fausses alternatives et chercher ce qui, concrètement, fait du bien aux patients et au soignant.

Son exemple préféré: son maître de stage en médecine générale qui avait organisé, avec ses associés, des cours de Tai Chi pour ses patients. Mi-temps en consultation, mi-temps dans quelque chose qui le nourrissait. Pas révolutionnaire. Juste cohérent.

La spiritualité — le mot qui fait peur

On l’a dit ensemble dans cet épisode, et j’assume de le répéter ici: la spiritualité n’est pas la religion. C’est le fait de se connecter à quelque chose qui nous dépasse (un sens, une mission, un sentiment d’appartenance à quelque chose de plus grand que son cabinet ou sa patientèle).

Le Collège américain de médecine intégrative, financé par le ministère de la santé américain, a maintenant inclus la spiritualité dans ses recommandations de santé globale. Ce n’est plus un sujet tabou: c’est un levier de résilience documenté.

Pour les soignants en particulier, retrouver ce fil: pourquoi j’ai choisi ce métier, à quoi je contribue vraiment? Est l’une des protections les plus efficaces contre l’épuisement. Pas un remède miracle, mais un ancrage.

Le conseil pratique

Nathalie a développé ce qu’elle appelle les huit intelligences sensorielles, une façon de dire que nous avons plusieurs registres pour nous reconnecter à nous-mêmes et réduire la surcharge mentale. Voici ce que tu peux mettre en pratique dès demain, sans formation ni équipement particulier :

1. La micro-sieste post-déjeuner (10 minutes) Après le repas du midi, notre vigilance baisse naturellement. Plutôt que de lutter avec un deuxième café, prends 10 minutes dans ton bureau. Yeux fermés, respiration consciente. Ce n’est pas de la paresse, c’est de la physiologie. La clarté mentale de l’après-midi s’en ressent directement.

2. La gratitude du soir (2 minutes) Florence Servan-Schreiber propose un exercice ultra-simple: chaque soir, noter ou simplement penser à un moment de la journée qui a suscité un sentiment de reconnaissance. Quelqu’un qui t’a tenu la porte. Un patient qui est reparti un peu mieux. Une conversation qui a duré cinq minutes de plus. Ce n’est pas de la pensée positive naïve — c’est une pratique validée qui module le système nerveux autonome et stimule l’ocytocine. C’est ce que je fais avec mes enfants au dîner du soir. Ça ne leur empêche pas de mettre un gros bazard et de ne pas vouloir se coucher, mais ce n’est pas le sujet de cette newsletter.

3. Le plus petit pas possible: Si tu sens qu’il y a quelque chose à changer dans ta façon d’exercer mais que les contraintes sont réelles (liste de patients, charges fixes, agenda plein) pose-toi cette question: quel est le plus petit pas possible? Une consultation par semaine différemment organisée. Un outil nouveau à tester sur un patient. Un groupe de pairs à rejoindre. Le mouvement n’a pas besoin d’être radical pour être réel.

En résumé (et pas seulement)

Ce que j’aime dans la pensée de Nathalie, c’est qu’elle ne vend pas un modèle. Elle dit : trouvez où vous en êtes, et bougez d’un millimètre dans la bonne direction. Ne restez pas seuls avec ce que vous vivez. Et surtout, ce que vous ressentez n’est pas une faiblesse. C’est une réponse normale à un système anormal.

On est des pionniers, nous dit-elle. Et les pionniers ne voient souvent pas les fruits de leur travail de leur vivant. Mais les graines, elles, poussent.

Je vous met içi le lien pour découvrir son documentaire et l’aider dans sa démarche “Passeur de Soin”

🔧 Outil du mois

Vous êtes nombreux à m’avoir posé la question ces dernières semaines, alors je le redis ici : oui, je continue de recommander MediStory comme logiciel médical pour ceux qui travaillent sur Apple.

Pourquoi ? Parce que c’est l’un des rares outils que je vois recommandé spontanément par ma propre communauté.

Logiciel rapide, fiable, natif Mac/iPad/iPhone, utilisable même hors ligne, avec une IA vocale intégrée qui retranscrit vos propos en consultation ou en dictée pure et l’intègre au dossier.

L’équipe derrière MediStory co-construit chaque évolution avec les médecins utilisateurs.

👉 Si vous êtes en réflexion sur votre logiciel, ça vaut vraiment le détour.

À la semaine prochaine.

Matthieu

Il y a une phrase qu’Hichem Oufrid m’a dite pendant notre conversation, et qui m’est restée. Pour qualifier certains confrères qui orientent systématiquement sans jamais traiter, il a utilisé le terme de secrétaires médicaux. Pas “coordinateurs de soins”, pas “médecins de premier recours”. Secrétaires médicaux.

Hichem est interne en première année de médecine générale. Il fait des biopsies dermatologiques avec fermeture en plastie, des infiltrations écho-guidées, de l’échographie clinique quasi quotidienne. Il prépare en parallèle deux diplômes universitaires. Et il a une clarté sur ce qu’il veut faire de son métier qui, franchement, mérite qu’on s’y arrête.

Un généraliste peut-il vraiment tout faire?

La réponse courte d’Hichem : non. Mais la vraie question n’est pas là.

D’après le code de la santé publique, un médecin est habilité à réaliser tout geste pour lequel il est formé. La limite n’est pas légale, elle est matérielle : tout ce qui ne nécessite pas de plateau technique lourd, tout ce qui est faisable en ambulatoire avec une anesthésie locale, est théoriquement accessible au cabinet.

Là où ça devient concret, c’est dans les Pyrénées-Orientales où il est en stage en ce moment. Fort ensoleillement, phototype clair, forte demande en dermato — et quasiment aucun dermatologue disponible pour des actes. Les patients ne font pas une liste d’attente d’un an : ils n’ont tout simplement pas de dermatologue. Hichem fait les biopsies. Il fait les marges. Il referme.

Sa conviction, qu’il formule clairement : on ne manque pas de spécialistes, on manque de généralistes polyvalents formés aux actes.

L’écho, point d’entrée de tout le reste

L’échographie revient comme un fil conducteur dans nos deux épisodes. Pas l’écho morphologique et descriptive — l’écho clinique, celle qui répond à une question précise : cette dyspnée est-elle cardiaque ou infectieuse ? Cette douleur abdominale est-elle une colique néphrétique ?

Mais ce que j’ai aimé dans ce qu’il décrit, c’est que l’écho n’est pas une fin en soi. C’est une porte d’entrée. Vers les infiltrations guidées, vers les biopsies, et vers ce qui arrive: l’écho-chirurgie mini-invasive. Canal carpien, névrome de Morton, compression dans le canal de Guyon — des pathologies qui s’opéraient sous anesthésie générale et qui se traitent aujourd’hui avec un crochet, une aiguille, et un bon échographe. Sans bloc, sans chirurgien.

L’innovation technologique va dans un seul sens : moins invasif, moins de plateau lourd, plus de choses faisables au cabinet.

Est-ce que l’IA va sauver le généraliste?

Quand je lui ai demandé si la technologie allait remplacer ou renforcer les compétences du généraliste, il a répondu : les deux.

Les médecins qui font essentiellement du renouvellement d’ordonnances vont subir la révolution. Les IA sont déjà plus performantes pour analyser les polymédications et l’iatrogénie. Ceux qui font des actes techniques sont irremplaçables — et vont bénéficier de l’IA pour traiter plus, mieux, avec plus de sécurité.

Ce n’est pas un discours catastrophiste. C’est une invitation à choisir de quel côté on veut être.

Le conseil pratique

Hichem pointe quelque chose d’essentiel sur la formation : personne ne viendra vous chercher. Ni votre ordre, ni votre syndicat, ni votre maître de stage. C’est une démarche active, qui se construit tôt, et qui s’imbrique dans un projet de vie — pas juste un projet professionnel.

Trois pistes concrètes qu’il cite, et que j’endosse :

Trouvez un mentor avant de chercher un DU. Le gain de temps est colossal. Hichem reste parfois jusqu’à 22h chez le Dr Donati, son généraliste-mentor en région toulousaine. Pas par obligation — parce qu’il n’a pas envie de partir. Si vous voulez apprendre un geste, cherchez sur Doctolib un confrère qui le fait, vérifiez qu’il est maître de stage, et proposez-lui de passer. La tradition de transmission existe encore. Il faut juste oser tirer sur la blouse.

Pensez à l’écho. C’est l’outil le plus transversal : cardio, musculo-squelettique, digestif, vasculaire, gynéco. Les formations de qualité sont nombreuses aujourd’hui. Et dans certains pays, c’est déjà la norme pour tout praticien. On y arrive.

Pensez rentabilité relative, pas juste valeur absolue. Une dermatoscopie à 55€ qui prend 15 minutes, pratiquée régulièrement, est très rentable. Une consultation de traumato avec radio et majorations d’urgence peut monter à 150-200€ en cumulant les cotations. Ce n’est pas du cynisme — c’est ce qui vous permet de vous former, d’investir dans du matériel, et de tenir dans la durée.

Ce que j’ai aimé dans l’échange avec Hichem, c’est l’absence totale de fatalisme. Il ne attend pas que les DU s’ouvrent aux internes, que le système change, que quelqu’un lui construise un parcours. Il postule aux DU réservés aux thésés, et si on lui dit non, il cherche une formation européenne. Il toque aux portes. Si on ne lui ouvre pas, il passe par la fenêtre.

C’est peut-être ça, la médecine générale à son meilleur.

J’aimerais, quelques secondes 👋, attirer votre attention sur un sujet souvent sous-estimé, mais pourtant déterminant avec l’été qui arrive: le remplacement.

Mal préparé, il peut laisser un goût amer, voire entamer durablement le rapport au métier (le cas pour moi lors de mon premier rempla). Bien accompagné, il peut au contraire devenir une période d’apprentissage, de projection, et parfois même de réconciliation avec la médecine!

Et c’est exactement pour répondre à cet enjeu très concret que j’ai choisi de travailler avec RemplaJob, une plateforme créée par des médecins il y a plus de dix ans, qui remet de la transparence, de l’humain et du lien dans la recherche de remplacements.C’est une boite de qualité, gérer par deux soeurs (Mathilde et Philippine 👏) qui ont à coeur de vous trouver le remplacement idéal (ou le remplaçant, si vous ête installé!).

Si vous envisagez, cet été, de découvrir de nouveaux horizons ( bosser dans un cabinet à la mer? Un village en montagne?) c’est sur le site de remplajob que vous trouverez les perles rares.

Que vous soyez remplaçant ou déjà installé, prendre le temps de structurer cette étape change tout. Vous pouvez vous inscrire gratuitement sur la plateforme ici

— Matthieu

Cette semaine j’ai voulu vous partager ma lecture d’un livre qui m’a marqué : Slow Medicine, de Victoria Sweet. Trois épisodes pour le couvrir, parce que le sujet le mérite.

Vous connaissez probablement le mouvement slow food — né en Italie en réaction à l’uniformisation et à la malbouffe, il défend des ingrédients de qualité, cuisinés avec soin et sans précipitation. La slow medicine reprend exactement ce contre-pied, mais appliqué au soin. Ce n’est pas un protocole, ni une spécialité. C’est une philosophie. Un état d’esprit. Une manière d’exercer.

Et son message central est aussi simple qu’inconfortable : la lenteur peut être synonyme d’efficacité, surtout lorsqu’il s’agit de la guérison humaine.

Ce que la fast-medicine fait mal

Victoria Sweet ne crache pas dans la soupe. Elle reconnaît sans ambiguïté les prouesses de la médecine moderne : soigner un infarctus en salle de coronarographie, gérer un sepsis en réanimation, poser un diagnostic en quelques examens — tout ça, c’est grandiose, et la slow medicine n’en demande pas moins.

Mais il y a un angle mort. Les maladies chroniques — diabète, maladies auto-immunes, douleurs persistantes, cancers —, la médecine rapide s’en sort mal. Et pour cause : ces pathologies ne se résolvent pas avec une ordonnance de dix minutes. Elles demandent du temps clinique, du temps humain, une relation.

Sweet propose une image venue de la mystique médiévale Hildegard de Bingen : un patient n’est pas une machine à réparer, c’est une plante qui veut croître. Le rôle du médecin? Moins celui d’un mécanicien, plus celui d’un jardinier — identifier et enlever ce qui empêche la bonne évolution, plutôt que de tout régler à coups d’examens et de molécules.

Trois histoires qui disent tout

Ce qui rend le livre de Sweet inoubliable, ce sont ses cas cliniques. En voici trois qui illustrent mieux que n’importe quel concept ce qu’est la slow medicine en pratique.

Le myélome invisible. Une étudiante, Victoria Sweet elle-même, passe un après-midi à éplucher le volumineux dossier d’un patient douloureux dont personne ne comprend les céphalées. Elle y repère une hypercalcémie ancienne, jamais recontrôlée. Résultat : diagnostic de myélome, posé grâce à la patience d’une étudiante qui a eu le temps de lire.

Les taches café-au-lait. Une adolescente hospitalisée pour insuffisance rénale inexpliquée subit tous les examens imaginables, jusqu’à la biopsie rénale. Sweet demande aux parents de venir. En voyant la mère, elle remarque immédiatement les taches caractéristiques de la neurofibromatose — pathologie familiale, génétique, responsable de tout. Aucun scanner ne l’aurait trouvée.

L’otite qui revient. Un petit garçon consulte en boucle pour des otites externes. Sweet décide d’aller voir où il vit. Elle découvre une famille rurale, une mare d’eau verdâtre partagée avec les animaux — là où le gamin se baigne tous les jours. Fin de l’énigme. Fin des otites.

Ces histoires ont en commun une chose : le diagnostic n’a pas été posé par un examen complémentaire. Il a été posé par quelqu’un qui a pris le temps.

Le conseil pratique

La slow medicine, ça ne demande pas de tout révolutionner du jour au lendemain. Sweet suggère ce qu’elle appelle des extra efforts — de petits gestes supplémentaires qui changent tout.

Quelques pistes concrètes à tester dès demain :

Posez-vous la question inverse. Avant de prescrire, demandez-vous ce que vous ne devez pas faire. Un anxieux qui vient vous voir — est-ce qu’une benzo est vraiment le premier geste, ou peut-on d’abord parler de sommeil, de respiration, de rythme de vie?

Consultez le dossier en deuxième. Quand vous recevez un patient complexe, examinez-le et interrogez-le d’abord. Lisez les anciens CR après. Ça vous évite de vous parasiter avec des diagnostics antérieurs qui ont peut-être été faux.

Allongez une consultation par semaine. Pas toutes — c’est impossible. Mais identifiez un patient dont le dossier mérite qu’on s’y replonge vraiment, et prenez le temps. La rentabilité est là, elle est juste différée.

Enlevez les frictions qui vous font renoncer. Victoria Sweet raconte qu’elle mettait ses chaussures avant de décrocher le téléphone de garde — pour ne jamais avoir à se poser la question de savoir si elle devait se déplacer. Quelle est votre équivalent ?

La slow medicine ne va pas sauver le système de santé cette semaine. Mais elle peut changer la façon dont vous vivez une consultation, réduire ce sentiment de passer à côté, et — accessoirement — vous protéger du burn-out en vous reconnectant à ce qui vous a donné envie de faire ce métier.

Si ce sujet vous a parlé, le livre de Victoria Sweet est en anglais (Slow Medicine, The Way to Healing) — il se lit très bien, et il se referme avec l’envie de mieux faire son travail. Ce qui est déjà beaucoup.

J’aimerais, quelques secondes 👋, attirer votre attention sur un sujet souvent sous-estimé, mais pourtant déterminant avec l’été qui arrive: le remplacement.

Mal préparé, il peut laisser un goût amer, voire entamer durablement le rapport au métier (le cas pour moi lors de mon premier rempla). Bien accompagné, il peut au contraire devenir une période d’apprentissage, de projection, et parfois même de réconciliation avec la médecine!

Et c’est exactement pour répondre à cet enjeu très concret que j’ai choisi de travailler avec RemplaJob, une plateforme créée par des médecins il y a plus de dix ans, qui remet de la transparence, de l’humain et du lien dans la recherche de remplacements.C’est une boite de qualité, gérer par deux soeurs (Mathilde et Philippine 👏) qui ont à coeur de vous trouver le remplacement idéal (ou le remplaçant, si vous ête installé!).

Si vous envisagez, cet été, de découvrir de nouveaux horizons ( bosser dans un cabinet à la mer? Un village en montagne?) c’est sur le site de remplajob que vous trouverez les perles rares.

Que vous soyez remplaçant ou déjà installé, prendre le temps de structurer cette étape change tout. Vous pouvez vous inscrire gratuitement sur la plateforme ici

On parle souvent de traitements, de recommandations, de protocoles. Mais rarement d’un levier pourtant central dans nos consultations : le mental. Stress, addictions, manque d’adhésion, échecs thérapeutiques répétés… Et si une partie du problème tenait non pas au traitement lui-même, mais à la façon dont nos patients se projettent, pensent, et vivent leur situation ?

C’est exactement ce qu’explore le Dr Cédric Guéguen — médecin généraliste, hypnothérapeute, et préparateur mental d’athlètes de haut niveau, dont Kauli Vaast, champion olympique de surf. Son message : les outils utilisés dans le sport de haut niveau sont directement transposables au cabinet. Et surtout, ils sont simples.

🧠 La préparation mentale, ce n’est pas un “plus”

C’est un entraînement du cerveau. L’objectif : optimiser les capacités, favoriser l’autonomie, améliorer la performance — au sens large du terme. Un patient qui veut arrêter de fumer, gérer une douleur chronique ou surmonter un échec thérapeutique est déjà dans une situation de “performance mentale”. Ce n’est pas différent d’un sportif avant une compétition.

⚠️ L’erreur la plus fréquente en consultation

Vouloir éviter les émotions. Par peur de perdre du temps, de ne pas savoir quoi faire, de “déborder”. Or c’est exactement l’inverse : laisser de l’espace à l’émotion renforce l’alliance thérapeutique, accélère souvent la consultation et débloque des situations qui tournaient en rond depuis des mois.

Les outils concrets

🛠️ La question miracle. Simple, puissant, utilisable dès demain. On demande au patient d’imaginer qu’un miracle s’est produit pendant la nuit — il n’a plus besoin de ce comportement dont il veut se débarrasser. “Demain matin, qu’est-ce qui est différent?” Puis on déroule sa journée en détail, on explore les ressentis, on valorise les bénéfices. Le patient découvre lui-même que le changement est désirable. Pas besoin de le convaincre : il s’est convaincu.

La visualisation. Faire vivre une situation avant qu’elle n’arrive — une journée sans cigarette, un examen réussi, une consultation apaisée. Le cerveau s’entraîne en amont, et reproduit plus facilement ensuite. Ce que l’on a déjà vécu — même en imagination — on le fait mieux.

Changer de focus. Par défaut, les patients pensent manque, difficulté, échec. Le travail consiste à inverser : fierté, bénéfices concrets, impact positif sur l’entourage. On aide le cerveau à se reprogrammer progressivement.

Les pensées parasites. L’erreur classique est de vouloir les supprimer — ce qui ne fait que les amplifier (essayez de ne pas penser à un éléphant rose…). La bonne stratégie : les laisser venir, les reconnaître, les laisser repartir. Sans combat. Sans résistance.

👨‍⚕️ Et nous, les médecins ?

Même combat. Consultations denses, pression, fatigue… On est bien plus proches d’un athlète de haut niveau qu’on ne le croit. Cédric rappelle que bâiller volontairement ou s’accorder deux à cinq minutes de pause entre deux patients n’est pas un luxe. C’est de la performance clinique.

💬 “On ne fait jamais aussi bien quelque chose qu’on a déjà fait… même en imagination.”

Si cet épisode vous a inspiré, c’est que vous faites déjà partie de ceux qui veulent soigner autrement.

Continuez à chercher, à apprendre, et à rester libres!

Matthieu

On parle souvent de liberté en médecine.

Mais soyons honnêtes:
un médecin qui dépend uniquement de son activité… n’est pas vraiment libre.

On travaille beaucoup.
On gagne correctement notre vie.
Mais on structure rarement notre patrimoine.

Pas par manque d’intelligence.
Par manque de temps, de méthode… et parce que personne ne nous l’a appris.

👉 C’est exactement le sujet de l’événement en ligne organisé par le Dr Aymeric Rauch.

Radiologue, investisseur immobilier, déjà invité sur le podcast dans des épisodes qui ont beaucoup marqué la communauté.

Pendant ce live, il va aborder :
– les erreurs patrimoniales fréquentes chez les médecins
– comment sécuriser son avenir financier
– et comment commencer concrètement, même avec un agenda chargé

📅 En direct de 12h30 à 14h du 31 mars au 2 avril

Je serai moi-même présent.

Si ces sujets vous parlent, ne passez pas à côté.

👉 Le lien d’inscription est ici

Les places sont limitées.

Matthieu

Cette semaine, j’ai reçu Eliane Tang pour parler d’un sujet qui divise encore fortement la communauté médicale : l’acupuncture.

Outil thérapeutique réellement utile dans certaines indications ?
Ou simple placebo sophistiqué ?

Eliane a un profil intéressant pour traiter cette question sans caricature : elle est oncologue-radiothérapeute de formation, puis s’est formée à l’acupuncture jusqu’à en faire aujourd’hui son activité exclusive.

Alors: est-ce qu’on peut raisonnablement conseiller l’acupuncture pour nos patients?

⚙️ Quels mécanismes physiologiques sont avancés ?

Un point important de l’épisode : Eliane ne présente pas l’acupuncture comme une pratique “magique”, mais comme une intervention pour laquelle plusieurs mécanismes physiologiques plausibles ont été étudiés.

Elle évoque notamment :

– un effet antalgique par stimulation de voies inhibitrices de la douleur
– un mécanisme de type gate control
– la production d’opioïdes endogènes
– l’augmentation de certains médiateurs du bien-être : endorphines, sérotonine, ocytocine
– des effets anti-inflammatoires
– des effets myorelaxants
– une action locale mécanique sur les tissus et les fascias
– un déclenchement d’influx nerveux avec effets à la fois locaux et systémiques

Voici les études citées:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35422904/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16393878/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10405732/

Autrement dit, dans la lecture qu’elle propose, l’acupuncture ne serait pas seulement un rituel symbolique, mais une stimulation mécanique et neurophysiologique capable d’induire des réponses biologiques.

Évidemment, tout cela ne signifie pas que tout est prouvé, ni que tous les effets revendiqués ont le même niveau de preuve.
Mais l’idée centrale est la suivante :
il existe aujourd’hui des bases physiologiques plausibles, étudiées, et compatibles avec une lecture biomédicale.

📚 Dans quelles indications l’acupuncture semble la plus solide ?

C’est probablement le point le plus utile pour nous.

Selon Eliane, les indications reposant sur les preuves les plus solides sont :

– rhinite allergique
– douleurs, notamment lombalgies
– arthrose du genou
– migraine
– nausées post-opératoires
– nausées induites par la chimiothérapie
– sevrage tabagique

Puis viennent des indications qu’elle classe dans un niveau de preuve plus modéré, mais qu’elle considère fréquentes en pratique :

– troubles du sommeil
– anxiété
– fatigue
– troubles fonctionnels
– effets secondaires de traitements anticancéreux
– douleurs diverses
– certaines neuropathies périphériques

Le point important ici :
elle ne dit pas que “tout marche”.
Elle dit plutôt que certains symptômes ont des données plus convaincantes que d’autres, et que la médecine générale peut s’intéresser à l’acupuncture surtout dans les pathologies symptomatiques, fonctionnelles, inflammatoires ou chroniques.

🩺 Qu’est-ce que l’acupuncture peut apporter que la médecine conventionnelle apporte mal ?

La réponse d’Eliane est claire :
l’acupuncture ne remplace pas la médecine conventionnelle, elle la complète.

Elle insiste beaucoup sur cette idée, et c’est une bonne chose.

Selon elle, l’acupuncture est surtout intéressante quand :

– la médecine conventionnelle ne guérit pas
– les traitements sont limités à une logique symptomatique
– les patients cumulent plusieurs symptômes chroniques
– la qualité de vie est très altérée
– les solutions médicamenteuses sont insuffisantes ou mal tolérées

Son discours repose sur une idée forte :
beaucoup de patients ne sont pas “sans traitement”, mais “mal soulagés”.

Et c’est précisément dans cet espace que l’acupuncture peut intéresser les MG.

✅ Comment l’intégrer intelligemment en médecine générale ?

C’est sans doute la bonne question pratique.

Ce qu’on peut retenir de cet échange, c’est qu’un MG peut penser à l’acupuncture :

– dans les symptômes chroniques
– dans certaines douleurs
– dans des troubles fonctionnels
– chez des patients en impasse thérapeutique relative
– dans l’accompagnement des effets secondaires de traitements
– quand on veut proposer une approche complémentaire plutôt qu’une escalade médicamenteuse

Mais il faut poser un cadre clair :

– ce n’est pas une médecine de substitution
– elle ne remplace pas une prise en charge urgente ou spécialisée
– elle ne dispense pas du raisonnement médical
– elle n’a pas vocation à “tout traiter”
– les attentes doivent être réalistes

Le bon usage, ce n’est donc pas “essayez, on verra bien”.
Le bon usage, c’est :
identifier une indication plausible, cadrer la demande, choisir un praticien sérieux, et expliquer au patient ce qu’il peut raisonnablement attendre.

🎓 Comment trouver un praticien sérieux?

En France, Eliane rappelle que pour les médecins, la formation de référence est la capacité médicale d’acupuncture, précédée d’un DU, soit 3 ans de formation au total.

Sa position est prudente :
pour des situations complexes ou des patients engagés dans un parcours médical lourd, mieux vaut orienter vers un médecin acupuncteur formé.

Sur ce point, sa ligne est simple :
si tu veux rester dans un cadre médical rigoureux, adresse plutôt vers un médecin ayant une formation reconnue.

🎯 Ce que je retiens personnellement

Cet épisode ne prouve pas que l’acupuncture est la réponse à tout.
Et heureusement.

En revanche, il rappelle quelque chose d’important :
entre le rejet dogmatique et l’adhésion naïve, il existe une troisième voie plus intéressante :
celle de l’examen critique.

Comme médecins généralistes, nous avons intérêt à savoir :

– dans quelles indications l’acupuncture peut être pertinente
– ce que la science valide vraiment
– ce qu’elle ne valide pas encore
– comment en parler proprement aux patients
– et comment ne pas abandonner ce terrain à des discours flous ou non médicaux

L’enjeu n’est pas de devenir acupuncteur.
L’enjeu, c’est de mieux orienter, mieux penser, et mieux accompagner.

C’est un de mes mantras: exercer une médecine libre et indépendante ne repose pas uniquement sur nos compétences cliniques. Cela passe aussi par la manière dont nous sécurisons notre avenir financier. Parce que quand on survi grâce à son boulot, on a pas le choix d’exercer comme on le souhaite.

Beaucoup de médecins travaillent énormément, génèrent des revenus importants… mais structurent peu leur patrimoine, faute de temps ou de méthode.

Aymeric Rauch, radiologue et mentor immobilier déjà invité sur le podcast dans des épisodes qui ont rencontré un grand succès, organise un événement live en ligne intitulé « Immunité Patrimoine ». Pendant cette session, il analysera les erreurs patrimoniales les plus fréquentes chez les médecins, expliquera comment construire une stratégie solide sur le long terme et proposera même de tester votre propre niveau d’« immunité patrimoniale » pour voir à quel point votre avenir financier est déjà sécurisé… ou non.

Plusieurs retours d’expérience concrets de confrères seront également partagés.

L’événement aura lieu en direct, de 12h30 à 14h, entre le mardi 31 mars et le jeudi 2 avril, vous pouvez vous y inscrire ici, les places sont limitées

J’y participerai moi-même comme auditeur, car ces questions me semblent importantes pour tous les médecins libéraux.

À la semaine prochaine pour un nouveau Super’Récap.

On parle beaucoup de prévention, de santé globale, de déterminants sociaux… mais dans la réalité quotidienne de la médecine générale, tout cela tient souvent dans 15 minutes de consultation derrière un bureau.

Et si le problème venait aussi du lieu dans lequel nous exerçons ?

Dans cet épisode, j’ai échangé avec Anabelle Fortané, médecin généraliste et cofondatrice de La Générale, un tiers-lieu de santé à Anglet.
Un espace de 300 m² mêlant cabinet médical, café associatif, activités collectives et conférences, conçu pour élargir l’impact du soin au-delà de la consultation.

Voici ce qu’il faut retenir si vous voulez comprendre — ou même créer — un tiers-lieu santé.

Pourquoi le cabinet médical atteint ses limites

La médecine générale doit aujourd’hui répondre à des situations de plus en plus complexes : patients polypathologiques, vieillissement de la population, isolement social, maladies chroniques, enjeux de prévention…

Or la définition de la santé donnée par l’OMS est claire :
la santé est un état de bien-être physique, mental et social.

Dans un cabinet classique, il est difficile d’agir réellement sur cette troisième dimension : le social.

Pour Annabelle, l’isolement social est aujourd’hui un déterminant majeur de santé. Des études montrent qu’il augmente le risque de maladies cardiovasculaires, de démence ou encore d’AVC.

Le tiers-lieu est né de cette question simple :

Comment permettre aux médecins d’agir aussi sur l’environnement social des patients ?

C’est quoi un tiers-lieu ?

Un tiers-lieu est un espace situé entre le domicile et le travail, où les personnes peuvent se rencontrer, échanger et créer des projets collectifs.

Ces lieux reposent généralement sur trois principes :

1. L’émancipation individuelle
Chaque personne peut y développer ses compétences ou s’impliquer dans des projets.

2. Une dynamique collective
Le lieu fonctionne grâce aux interactions entre les usagers.

3. L’intérêt général
Le projet est pensé comme une ressource pour le territoire.

Un tiers-lieu santé applique ces principes au domaine médical.

L’idée : transformer le cabinet médical en lieu de vie et de santé.

À quoi ressemble concrètement un tiers-lieu santé ?

À La Générale, le lieu est organisé en deux espaces :

Le pôle médical

Les consultations restent strictement classiques : même cadre, même cotation, même fonctionnement.

Le pôle associatif

À côté du cabinet, on trouve :

• un café associatif

• deux salles d’activités

• des conférences

• des ateliers

• des rencontres associatives

Ce qui change pour le médecin n’est pas l’acte médical lui-même.

C’est l’environnement autour du soin.

Annabelle parle d’un “trousseau de clés” :

Quand un patient est isolé, je peux lui proposer de venir à une réunion associative, à une activité ou à une conférence. J’ai des ressources concrètes à lui offrir.

Comment est structuré le modèle

La Générale fonctionne avec deux structures distinctes.

1. L’association

Une association loi 1901 gère le café, les activités, les événements, la location des salles;

Les revenus viennent de l’activité du café, la location des salles, les adhésions à l’association (12 € par an), certaines conférences, des subventions…

Tout l’argent est réinvesti dans la vie du lieu.

2. L’activité médicale

Les médecins restent libéraux.

Ils sont regroupés en SCM (Société Civile de Moyens) pour gérer les charges communes du cabinet.

La SCM loue les cabinets à l’association, qui elle-même loue le bâtiment au propriétaire.

Ce montage permet de séparer clairement l’activité médicale et l’activité associative.

Les difficultés rencontrées

Créer un tiers-lieu demande aussi d’accepter plusieurs réalités.

1. L’incertitude

Au départ, il n’existe pas de modèle standard.

2. La fragilité financière

Les premiers mois ont été instables.

Les médecins ont dû construire leur patientèle en même temps que le projet.

3. La nécessité de filtrer les intervenants

Un tiers-lieu peut attirer des pratiques très diverses.

L’équipe de La Générale impose donc :

• une bibliographie

• des références scientifiques

• une posture claire : complémentaire mais pas substitutive au soin médical

Si vous voulez créer un tiers-lieu santé

Voici quelques enseignements clés tirés de l’expérience de La Générale.

1. Ne restez pas seuls

Entourez-vous de profils complémentaires: gestion, architecture, financement, coordination…

2. Pensez territoire

Un tiers-lieu doit être ancré localement : associations, municipalité, acteurs sociaux, structures de santé…

3. Séparez les structures

Dans ce modèle :

• association → vie du lieu

• SCM → activité médicale

4. Acceptez que chaque projet soit unique

Un tiers-lieu ne se copie pas.

Il se construit avec les personnes qui l’habitent.

Une piste pour l’avenir de la médecine générale

Pour Anabelle, le tiers-lieu n’est ni une solution miracle ni une utopie.

Mais c’est peut-être une réponse partielle à plusieurs défis. En reconnectant soin, lien social et vie collective, ces lieux pourraient ouvrir une nouvelle manière d’exercer.

Une médecine plus ancrée dans la société, et peut-être aussi plus durable pour les soignants.

C’est un de mes mantras: exercer une médecine libre et indépendante ne repose pas uniquement sur nos compétences cliniques. Cela passe aussi par la manière dont nous sécurisons notre avenir financier. Parce que quand on survi grâce à son boulot, on a pas le choix d’exercer comme on le souhaite.

Beaucoup de médecins travaillent énormément, génèrent des revenus importants… mais structurent peu leur patrimoine, faute de temps ou de méthode.

Aymeric Rauch, radiologue et mentor immobilier déjà invité sur le podcast dans des épisodes qui ont rencontré un grand succès, organise un événement live en ligne intitulé « Immunité Patrimoine ». Pendant cette session, il analysera les erreurs patrimoniales les plus fréquentes chez les médecins, expliquera comment construire une stratégie solide sur le long terme et proposera même de tester votre propre niveau d’« immunité patrimoniale » pour voir à quel point votre avenir financier est déjà sécurisé… ou non.

Plusieurs retours d’expérience concrets de confrères seront également partagés.

L’événement aura lieu en direct, de 12h30 à 14h, entre le mardi 31 mars et le jeudi 2 avril, vous pouvez vous y inscrire ici, les places sont limitées

J’y participerai moi-même comme auditeur, car ces questions me semblent importantes pour tous les médecins libéraux.

À la semaine prochaine pour un nouveau Super’Récap.

Une médecine robotique, chronométrée, standardisée, pilotée par des écrans, des protocoles et des indicateurs de performance. Une médecine où je ne serais plus qu’un opérateur technique chargé d’enchaîner des actes, de remplir des cases, de produire du soin en série.

Je veux une médecine qui serve mon humanité.
Et la tienne aussi.

Au fond, je crois que soigner est un acte profondément humain.

Un patient vient nous voir avec sa vulnérabilité, ses symptômes, ses peurs, parfois son incompréhension. Et nous mettons à son service quelque chose de très particulier: notre savoir, bien sûr, mais aussi notre attention, notre présence, notre discernement.

La médecine n’est pas seulement une accumulation de connaissances biomédicales. C’est une rencontre.

Une rencontre entre deux êtres humains qui cherchent ensemble un chemin vers plus de santé, plus de compréhension, plus de vie.

La médecine est une aventure humaine.

Et pourtant, progressivement, nous avons transformé cette aventure en système.

Sur l’autel de l’efficience, de la productivité et de la gestion des flux, la médecine s’est peu à peu mécanisée.

Des logiciels qui dictent le rythme des consultations.
Des protocoles appliqués sans nuance pour aller plus vite.
Des organisations de soins pensées comme des chaînes logistiques.
Une pression constante pour voir plus de patients, coder plus d’actes, optimiser chaque minute.

Optimiser, optimiser, optimiser.

Jusqu’à ce qu’il ne reste presque plus de place pour le vivant: l’écoute réelle, le doute clinique, l’intuition forgée par l’expérience, la singularité des histoires humaines.

Bien sûr, la rigueur scientifique est indispensable. La médecine moderne nous a apporté des outils extraordinaires, et personne ne souhaite revenir en arrière.

Mais il y a une différence fondamentale entre une médecine scientifique… et une médecine industrialisée.

Dans la première, la science est au service du soin.
Dans la seconde, le soin devient un produit standardisé.

Je crois que beaucoup de médecins ressentent confusément cette tension.

Nous avons choisi ce métier pour soigner, comprendre, accompagner. Pas pour devenir des opérateurs d’un système de production de soins.

C’est aussi pour cela que je m’intéresse autant aux approches qui redonnent de la profondeur à notre pratique : la médecine intégrative, les interventions non médicamenteuses, la prévention, la compréhension des modes de vie.

Pas parce qu’elles seraient “alternatives”. Mais parce qu’elles nous obligent à réintroduire ce qui manque parfois à la médecine contemporaine : le temps, la relation, la complexité du réel.

Soigner un patient, ce n’est pas seulement prescrire une molécule.
C’est comprendre un organisme vivant, une histoire, un environnement, un équilibre fragile.

C’est une médecine plus exigeante, pas moins.

Mais je crois aussi à une autre chose importante : cette vision ne doit pas nous condamner à la précarité.

Refuser une médecine déshumanisée ne veut pas dire accepter une médecine sacrificielle.

Nous avons le droit d’exercer une médecine profondément humaine tout en vivant correctement de notre métier. Nous avons le droit de chercher l’indépendance, la liberté d’organisation, la capacité de choisir notre manière de pratiquer.

La liberté professionnelle ne repose pas seulement sur des valeurs.
Elle repose aussi sur des conditions matérielles solides.

C’est d’ailleurs l’un des fils rouges de mon travail avec Super Docteurs.

À travers le podcast, j’essaie de mettre en lumière des médecins qui explorent d’autres chemins : des pratiques plus humaines, des organisations différentes, des trajectoires professionnelles parfois atypiques.

Des médecins qui cherchent à soigner mieux, et différemment.

Parce que je suis convaincu que l’avenir de notre métier ne se résume pas à subir l’évolution du système. Nous pouvons aussi contribuer à inventer une autre manière d’exercer.

Une médecine exigeante.
Une médecine scientifique.
Une médecine profondément humaine.
Et une médecine libre.

C’est le paradigme que j’essaie, modestement, de construire.

C’est une de mes messages clé dans mon podcast: exercer une médecine libre, c’est aussi construire une stabilité financière qui ne dépend de personne.

Beaucoup de médecins savent qu’ils devraient investir en immobilier… mais repoussent, par manque de méthode ou de cadre clair.

Aymeric Rauch, radiologue et mentor immobilier déjà invité sur le podcast dans l’un des épisodes les plus appréciés, propose une formation offerte pour poser les bases et structurer une stratégie adaptée aux soignants. Si tu veux commencer sérieusement, le lien est ici, c’est une collaboration commerciale.

Et si tu souhaites aller plus loin, tu peux également le contacter directement: contact@mentorimmo.fr

Moins de 23 % des médecins ont voté aux dernières élections professionnelles.

Et pourtant, ces élections déterminent qui négocie la convention médicale en notre nom.

Dans cet épisode, on démonte calmement le système.
URPS, syndicats, convention nationale, ARS.
Pas de complot.
Juste une mécanique institutionnelle… que nous investissons peu.

Voici les repères essentiels.

1️⃣ Le point de départ : les élections URPS

Tous les 5 ans, les médecins libéraux votent pour élire leurs représentants régionaux (URPS).

Deux collèges :

• Médecins généralistes

• Médecins spécialistes

Ces élections ne servent pas seulement à désigner des interlocuteurs régionaux.

Elles déterminent aussi la représentativité nationale des syndicats.

👉 Chiffre clé : 23 % de participation en 2021 (seulement).

2️⃣ Le seuil décisif: 10 %

Un syndicat doit obtenir au moins 10 % des suffrages pour être reconnu représentatif.

Seuls les syndicats représentatifs peuvent:

• négocier la convention médicale

• signer les accords avec l’Assurance Maladie

• parler officiellement au nom des médecins libéraux

Autrement dit :
si vous ne votez pas, vous laissez une minorité décider de qui négociera pour vous.

3️⃣ La convention médicale: un contrat structurant

La convention médicale est un contrat national signé pour plusieurs années entre :

• l’Assurance Maladie

• les syndicats représentatifs

Elle fixe :

• les tarifs

• les obligations

• les aides

• les conditions d’exercice

Une fois signée, elle s’impose à tous les médecins conventionnés. Il n’y a pas de référendum professionnel.

4️⃣ ARS vs URPS : comprendre le déséquilibre

Les ARS :

• Décident

• Financement

• Organisation territoriale

Les URPS :

• Représentent

• Proposent

• Accompagnent

L’ARS a le pouvoir institutionnel.
L’URPS a la parole professionnelle.

Si cette parole est faible… le déséquilibre se creuse.

5️⃣ Le malentendu majeur

Beaucoup disent :
“On décide sans nous.”

La réalité est plus inconfortable :

Le système fonctionne selon des règles précises.
Mais nous les investissons peu.

L’abstention stabilise le système existant.

🩺 Concrètement, qu’est-ce que ça change pour vous au cabinet?

Cela signifie que :

• Les tarifs que vous appliquez sont négociés par des syndicats issus d’un vote minoritaire.

• Les nouvelles obligations administratives découlent d’un cadre signé pour plusieurs années.

• Les évolutions organisationnelles ne sont pas improvisées, mais contractualisées.

• Votre marge de manœuvre individuelle est faible une fois la convention actée.

Autrement dit :
le moment décisif n’est pas après la signature.
Il est avant.

🔎 Les clés pour agir

✔️ Se renseigner sur le fonctionnement des URPS.
✔️ Comprendre les positions des syndicats.
✔️ Vérifier son inscription électorale en 2027.
✔️ Voter.
✔️ S’engager, même localement.

On ne peut pas réclamer plus d’autonomie professionnelle
sans investir les lieux où elle se négocie.

C’est une de mes messages clé dans mon podcast: exercer une médecine libre, c’est aussi construire une stabilité financière qui ne dépend de personne.

Beaucoup de médecins savent qu’ils devraient investir en immobilier… mais repoussent, par manque de méthode ou de cadre clair.

Aymeric Rauch, radiologue et mentor immobilier déjà invité sur le podcast dans l’un des épisodes les plus appréciés, propose une formation offerte pour poser les bases et structurer une stratégie adaptée aux soignants. Si tu veux commencer sérieusement, le lien est ici.

Et si tu souhaites aller plus loin, tu peux également le contacter directement: contact@mentorimmo.fr

🎧 Si vous n’avez pas encore écouté l’épisode complet, je vous recommande vivement de le faire. Il pose calmement les bases du système qui encadre notre exercice.

Parce que comprendre le système ne le rend pas juste.
Mais ne pas le comprendre nous condamne à l’impuissance.

À la semaine prochaine,
Matthieu

Cette semaine, j’ai échangé avec Mathilde Couturié, cofondatrice de RemplaJob, autour d’un sujet que beaucoup sous-estiment au début de leur carrière: le remplacement en médecine générale.

Pas comme une simple étape « entre deux », mais comme une période fondatrice, qui peut construire, ou abîmer, le rapport au métier.

Voici l’essentiel à retenir si tu t’apprêtes à remplacer.

🧭 Le remplacement a changé (et ce n’est pas un problème)

Les jeunes médecins remplacent aujourd’hui plus longtemps qu’avant. Le remplacement n’est plus seulement une transition vers l’installation, mais un mode d’exercice à part entière, parfois durable.

On travaille souvent moins de jours, mais avec des journées plus intenses. Beaucoup de remplaçants combinent libéral et salariat, cherchent de la souplesse, testent différents territoires, différentes organisations, différents rythmes de vie.

Ce n’est ni une fuite, ni un manque d’engagement. C’est une façon de reprendre la main sur sa trajectoire professionnelle.

🧠 Ce que la fac ne t’a jamais appris (et que le remplacement révèle vite)

La moitié des médecins vont exercer en libéral. Pourtant, on ne nous a jamais appris à être chefs d’entreprise.

Le remplacement met rapidement en lumière ces angles morts :
– la gestion administrative et financière
– la protection sociale (prévoyance, retraite)
– la capacité à dire non
– la communication avec les patients, les équipes, les confrères
– le management, même informel

Beaucoup d’erreurs coûteuses viennent de là. Pas d’un manque de compétence médicale, mais d’un manque de préparation à la réalité de l’exercice.

📋 Avant d’accepter un remplacement, pose ces questions

Tu n’es pas « difficile » si tu poses des questions. Tu es responsable.

Voici les points essentiels à clarifier avant de dire oui :
– Combien de consultations par jour?
– Y a-t-il beaucoup de patients sans rendez-vous?
– Existe-t-il un secrétariat ou faut-il gérer le téléphone en consultation?
– Quel est le logiciel métier et le logiciel de prise de rendez-vous?
– Quelle est l’organisation du cabinet (travail en groupe, pauses, entraide)?
– Puis-je contacter le médecin remplacé en cas de difficulté?

Ces questions donnent une image très claire de l’ambiance, du rythme et de la façon de soigner. Quand on sait où l’on met les pieds, on vit beaucoup mieux son remplacement.

📄 Le contrat n’est pas une option

Un remplacement sans contrat, c’est une mauvaise idée. Toujours.

Le contrat protège les deux parties. Il clarifie la rétrocession, les modalités de paiement, les dates, les responsabilités. Quand c’est écrit, il n’y a pas de sujet. Quand ce n’est pas écrit, les problèmes commencent.

Même chose pour la rétrocession: aujourd’hui, la moyenne est autour de 80 %. Dans certains territoires, elle peut monter à 90 ou 100 %, mais ce n’est pas la norme. Parler d’argent en amont n’est ni malpoli, ni déplacé. C’est sain.

🚩 Les vrais signaux d’alerte

Il y a peu de situations franchement illégales chez les médecins, mais il existe des red flags clairs.

Si les réponses sont floues.
Si tu dois poser trois fois la même question.
Si tu ne « sens » pas la relation.

Quand c’est flou, il y a un loup. Et quand il y a un doute, il n’y a plus de doute.

Le remplacement repose sur un fit mutuel. Le médecin installé te confie son outil de travail et sa patientèle. Tu dois pouvoir te dire : « je me sens légitime ici ».

🧰 La checklist mentale avant le premier jour

Avant de commencer, assure-toi d’avoir :
– une transmission sur les patients complexes ou fragiles
– les coordonnées des confrères, spécialistes et hôpitaux de référence
– les codes d’accès, mots de passe, badges
– une idée claire de l’organisation locale
– une prise en main minimale du logiciel métier

Ce sont souvent des détails. Mais ce sont eux qui font la différence entre un premier jour fluide et une journée pénible.

🌍 Le remplacement comme opportunité (pas comme attente)

Le message central de cet épisode est simple: le remplacement ouvre un champ de possibles immense.

Tester la ville ou la campagne.
Explorer d’autres régions.
Partir dans les DOM-TOM.
Faire du remplacement régulier.
Participer à des projets innovants.
Découvrir d’autres formes d’exercice.

C’est une période de liberté rare dans une carrière. Elle mérite d’être utilisée consciemment, pas subie.

🧩 Le message à retenir

Le remplacement n’est pas neutre.
Il peut te construire, t’orienter, parfois même te réconcilier avec le métier.

À condition d’être informé, accompagné, et de ne pas rester seul face à tes questions (et pour ça, il y a remplajob!).

Le constat : un système de soins en fin de cycle

La médecine est en train de changer. Et ce n’est plus une impression diffuse ou un malaise passager.
Avec Martin Blachier, nous posons un diagnostic clair: le système de soins français arrive à la fin d’un cycle historique.

Vieillissement massif de la population, explosion des maladies chroniques, extension continue du domaine du soin, contraintes économiques de plus en plus fortes… Le modèle collectivisé qui a structuré la médecine pendant des décennies est aujourd’hui sous tension permanente.
Ce qui craque n’est pas seulement organisationnel. C’est structurel.

Autre point majeur: la qualité des soins est devenue extrêmement hétérogène. Derrière l’illusion d’un système égalitaire, l’accès à une prise en charge de qualité dépend de plus en plus de l’information, du réseau, du capital social. Une réalité largement tue, mais bien connue des soignants.

Enfin, la fracture générationnelle est nette. Les jeunes médecins n’acceptent plus l’épuisement comme norme, ni le flou du rôle du médecin généraliste. Cette rupture, souvent critiquée, est peut-être le signe avant-coureur de la médecine de demain.

Ce que dit Martin Blachier

Martin défend une idée forte: nous ne sommes pas face à une crise conjoncturelle, mais à une transformation déjà en cours.
Le rôle historique du médecin généraliste, notamment comme “gatekeeper” du système, va être profondément remis en question par la technologie, l’organisation en filières de soins et l’évolution des modèles de financement.

Il anticipe une médecine structurée autour de grandes filières (pathologies, parcours, risques), avec des professionnels plus spécialisés, travaillant en réseau, intégrant des outils technologiques et humains, et sortant d’une logique d’actes isolés.

Sur le plan économique, il est clair: la collectivisation totale du soin n’est plus soutenable à long terme. On peut le regretter, mais c’est un fait, des discussions sont actuellement en cours afin de réfléchir à d’autres types de financement de notre système de soin. L’avenir passera probablement par des modèles hybrides, combinant un socle collectif et des espaces de liberté où médecins et patients pourront choisir, proposer, innover.

Ce que cela implique pour nous, médecins

Le message est exigeant, mais lucide : rester passifs n’est plus une option.
Si nous ne définissons pas nous-mêmes l’avenir de notre métier, il nous sera imposé.

Cela implique de sortir d’une posture d’“ouvrier du soin”, de lever la tête du guidon, et de réfléchir à notre place, notre valeur, notre expertise.
Cela implique aussi d’accepter que la médecine entre, qu’on le veuille ou non, dans une logique plus entrepreneuriale: comprendre les besoins réels des patients, développer des compétences différenciantes, proposer des parcours de soins cohérents et utiles.

Anticiper la crise, plutôt que la subir.

Ce que je défends (et ce que je pratique)

Depuis le début de Super Docteurs, je défends une idée simple: la liberté et l’indépendance des médecins sont des conditions indispensables pour bien soigner.

Je suis convaincu que chaque médecin possède un potentiel immense, nourri par son expérience clinique, sa sensibilité, son parcours, ses compétences spécifiques.
Encore faut-il se donner le droit, et les moyens, de le développer.

C’est aussi pour cela que je fais ce podcast.
Et c’est pour cela que je me forme, par exemple, à la médecine fonctionnelle aux États-Unis, en dehors des cadres classiques. Non pas parce que c’est “la solution”, mais parce que c’est une façon d’anticiper, de monter en compétences, de construire une expertise choisie et assumée.

La crise qui vient ne se traversera pas en restant immobile.
Elle se traversera en reprenant la main sur nos carrières, en osant entreprendre, se différencier, et défendre une médecine exigeante, humaine et libre.

👋 Sans transition: J’aimerais attirer votre attention sur un sujet souvent sous-estimé, mais pourtant déterminant: le remplacement!

Mal préparé, il peut laisser un goût amer, voire entamer durablement le rapport au métier. Bien accompagné, il peut au contraire devenir une période d’apprentissage, de projection, et parfois même de réconciliation avec la médecine.

C’est exactement pour répondre à cet enjeu très concret que j’ai choisi de travailler avec RemplaJob, une plateforme créée par des médecins il y a plus de dix ans, qui remet de la transparence, de l’humain et du lien dans la recherche de remplacements.C’est une boite de qualité, gérer par deux soeurs (Mathilde et Philippine 👏) qui ont à coeur de vous trouver le remplacement (ou le remplaçant, si vous ête installé!) idéal

Que vous soyez remplaçant ou déjà installé, prendre le temps de structurer cette étape change tout. Vous pouvez vous abonnez gratuitement sur la plateforme

Si cet épisode vous a parlé, c’est sans doute que vous sentez, vous aussi, que quelque chose doit changer.
Et que cette transformation commence, d’abord, par nous.

À la semaine prochaine,
Matthieu

Cette semaine, j’ai reçu Olympe. Elle a 19 ans. Elle est humoriste.
Et ancienne patiente atteinte d’une anorexie mentale sévère, avec des hospitalisations en urgence vitale.

Son témoignage est intéressant, parce qu’il est raconté de l’intérieur, sans filtre, sans jargon, et sans volonté de convaincre. Elle raconte simplement ce que la maladie lui a fait. Au corps, bien sûr. Mais surtout à la tête, aux relations, à la vie sociale, et parfois au désir même de vivre.

🧠 Réfléchir à la psychiatrie telle qu’on la pratique aujourd’hui

À travers son récit, une question traverse tout l’épisode, sans jamais être posée frontalement: nos prises en charge sont-elles toujours adaptées à la singularité des patients?

Olympe décrit l’enfermement prolongé, la coupure totale du monde extérieur, l’absence de sorties, de projets, de vie réelle. Des pratiques fréquentes, souvent justifiées par la protection, la sécurité, la nécessité de “couper” avec les facteurs déclenchants.
Mais son témoignage invite à se demander, sans jugement: que se passe-t-il quand on protège au point de suspendre toute vie? Quand le soin devient uniquement vital, mais ne nourrit plus le désir, le sens, l’avenir?

Il ne s’agit pas de dire que ces pratiques sont mauvaises. Il s’agit de se demander si elles sont toujours suffisantes. Et si, chez certains patients, elles ne gagneraient pas à être repensées, ajustées, assouplies?

👤 Chaque patient est unique, et l’anorexie ne fait pas exception

Ce que rappelle très fortement cet épisode, c’est qu’il n’existe pas une anorexie, mais des anorexies.
Des histoires différentes.
Des mécanismes différents.
Des déclencheurs différents.

Olympe était lucide sur sa maladie, sans pour autant pouvoir en sortir. Elle avait faim, contrairement à une idée reçue, mais une petite voix intérieure l’interdisait de manger. Elle n’était pas dépressive, mais a pourtant été intégrée dans des protocoles standardisés.
Son message est clair: traiter une maladie sans s’intéresser profondément à la personne qui la porte, c’est parfois passer à côté de l’essentiel.

Pour nous, soignants, cet épisode est un rappel précieux: écouter vraiment un patient, comprendre son histoire, ses nuances, ses ressources propres, ce n’est pas un supplément d’âme. C’est souvent une part du soin.

🎤 Le rôle du projet, du désir, du sens

Dans le parcours d’Olympe, ce n’est pas un traitement miracle qui change la trajectoire.
C’est un projet.
Un rêve ancien: monter sur scène.

La scène ne remplace pas les soins. Mais elle redonne une direction. Une raison d’avancer.
Sur scène, une évidence s’impose à elle: “si je veux faire ça, il faut vivre. Et pour vivre, il faut manger.”

Cet épisode nous rappelle quelque chose de fondamental: dans certaines pathologies, soigner, c’est aussi aider un patient à retrouver une raison d’être là demain.

🎧 Un épisode à écouter si vous êtes soignant, mais aussi si vous vous interrogez sur ce que veut vraiment dire “prendre soin”.

Cette semaine, j’aimerais attirer votre attention sur un sujet souvent sous-estimé, mais pourtant déterminant: le remplacement.

Mal préparé, il peut laisser un goût amer, voire entamer durablement le rapport au métier. Bien accompagné, il peut au contraire devenir une période d’apprentissage, de projection, et parfois même de réconciliation avec la médecine.

C’est exactement pour répondre à cet enjeu très concret que j’ai choisi de travailler avec RemplaJob, une plateforme créée par des médecins il y a plus de dix ans, qui remet de la transparence, de l’humain et du lien dans la recherche de remplacements.C’est une boite de qualité, gérer par deux soeurs (Mathilde et Philippine 👏) qui ont à coeur de vous trouver le remplacement (ou le remplaçant, si vous ête installé!) idéal

Que vous soyez remplaçant ou déjà installé, prendre le temps de structurer cette étape change tout. Vous pouvez vous abonnez gratuitement sur la plateforme

À très vite,

Matthieu

Cette semaine, je reçois Christophe André. Un invité rare, parce qu’il parle du cancer avec une double légitimité: médecin psychiatre reconnu, mais aussi ancien patient atteint d’un cancer du poumon. Son livre Vivre avec, vivre après (co-écrit avec les Dr Cloé Brami et Violaine Forissier) sert de fil conducteur: comment mieux accompagner les patients, au-delà du protocole, sans perdre la rigueur.

Voici l’essentiel, avec des points directement utiles en médecine générale.

Le cancer: une maladie “à part”

Christophe résume une réalité qu’on observe tous: le mot cancer allume instantanément le voyant “mort” dans la tête des patients (et parfois dans la nôtre). C’est un conditionnement culturel puissant, immédiat, déstabilisant. Ajoute à ça l’idée étrange d’un corps qui “fabrique” en silence quelque chose qui peut nous tuer: beaucoup de patients vivent un sentiment de trahison (“mon propre corps a essayé de m’assassiner”). Ce vécu n’est pas un détail: il influence l’alliance thérapeutique, l’adhésion, et le besoin de contrôle.

En pratique : ne sous-estime pas la charge symbolique du mot cancer. Avant même de parler biologie, demande-toi ce que le patient a entendu émotionnellement.

La consultation d’annonce: un geste médical à part entière

Point clé de l’épisode: annoncer une maladie grave n’est pas un “préambule”, c’est un acte médical. Christophe va jusqu’à dire qu’une annonce bâclée (dans le couloir, en vitesse, avec froideur ou indifférence) est une erreur médicale, au même titre qu’un geste technique mal réalisé. Parce que tu peux obtenir une guérison médicale, mais compromettre la guérison psychologique: choc, perte de confiance, alliance thérapeutique fissurée.

Ce qui fait une annonce “bien faite”:

• prendre du temps, même si on n’a pas de solution immédiate

• expliquer clairement, sans jargon inutile

• observer la réaction du patient, vérifier ce qu’il comprend

• laisser une place au silence

• ouvrir une porte : “qu’est-ce que vous êtes en train de vous dire là ?”

En pratique MG: tu n’es pas toujours celui qui annonce, mais tu es souvent celui qui “répare” après. Ta valeur ajoutée est immense : reformuler, traduire, contenir, et reconstruire un récit supportable.

Le sens, les causes, et les récits du patient

Christophe insiste: bien soigner, c’est aussi s’intéresser à la manière dont le patient se représente sa maladie et ses traitements. Certains cherchent une cause, une logique, une signification. D’autres refusent toute lecture symbolique. Il n’y a pas une bonne réponse universelle.

Son point d’équilibre est très intéressant : rester neutre, ne pas imposer une lecture (“vous avez un cancer pour une raison”), mais utiliser ce que le patient apporte si cela l’aide à agir. Exemple: si quelqu’un pense que la maladie est un rappel à prendre soin de soi, le médecin peut renforcer l’idée sans valider un déterminisme culpabilisant.

En pratique: explore le récit, puis recadre doucement si tu sens de la culpabilité (“punition”, “je l’ai mérité”) ou une dérive dangereuse.

Les besoins non couverts: tout ce qui n’est pas “technique”

Christophe rappelle que la France est plutôt un bon endroit pour être soigné sur le plan technique. Mais ce qui manque le plus, c’est l’accompagnement: les “petits” symptômes, les inconforts, les questions du quotidien, la qualité de vie, le sommeil, la constipation, la sécheresse, la peau, l’alimentation, la sexualité, le travail, les enfants, le regard des autres…

C’est là que les soins de support prennent tout leur sens: aider le patient à tenir sur la durée. Parce qu’un cancer est souvent une traversée longue, parfois chronique, et que l’énergie psychique du patient est une ressource limitée.

En pratique MG: tu peux devenir le chef d’orchestre de ces petits sujets. Pas pour tout régler, mais pour donner un cadre, prioriser, orienter, et rappeler qu’ils comptent.

Complémentaire, alternatif, intégratif : mettre de l’ordre (et protéger)

Le point le plus clair de Christophe:

• alternatif = à la place des traitements validés (dangereux, parfois mortel).

• Complémentaire = en plus, pour améliorer confort et qualité de vie.

• Intégratif = le meilleur scénario : transparence avec les soignants, coordination, et posture ouverte mais exigeante.

Il décrit trois attitudes médicales fréquentes face aux approches complémentaires: interdiction/colère, mépris, ou curiosité ouverte. Les deux premières ont un effet pervers: le patient n’en parle plus, fait les choses dans son coin, et s’expose davantage aux dérives.

En pratique: même si tu n’y crois pas, une phrase peut tout changer : “Dites-moi ce que vous faites, ça m’intéresse. “

Le conseil le plus concret pour nous, soignants : respirer entre deux patients

C’est peut-être la phrase la plus actionnable de l’épisode. Christophe dit qu’il a mis longtemps à comprendre ceci: même avec une salle d’attente pleine, il faut refermer la porte, s’asseoir, et respirer quelques secondes avant d’accueillir le patient suivant. Enchaîner sans pause, c’est de “l’auto-assassinat”: on croit gagner une minute, on perd de l’énergie, du respect de soi, et on abîme la qualité du soin.

En pratique : accepter un peu de retard mais préserver ta présence. Une mini-pause, c’est souvent ce qui te permet d’être juste, plutôt que rapide.

Une phrase à garder en tête cette semaine:
”Le cancer tire vers la mort… mais paradoxalement il peut aussi tirer vers la vie, en rendant la valeur de la vie plus tangible”. Ton rôle de médecin, souvent, c’est de tenir cet équilibre : ne pas fuir la gravité, sans écraser l’élan.

Cette semaine, j’aimerais attirer votre attention sur un sujet souvent sous-estimé, mais pourtant déterminant: le remplacement.

Mal préparé, il peut laisser un goût amer, voire entamer durablement le rapport au métier. Bien accompagné, il peut au contraire devenir une période d’apprentissage, de projection, et parfois même de réconciliation avec la médecine.

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À la semaine prochaine,

Matthieu

Cette semaine, on parle d’une intervention non médicamenteuse qui peut sembler “évidente” ou “romantique” au premier abord… mais qui, quand elle est bien cadrée, devient un vrai outil de soin: l’hortithérapie (thérapie par le jardin).

Mes invités sont Octave Cohen et Guillaume Hamedi, médecins généralistes, fondateurs des Blouses Vertes.

🌿 L’idée clé

Le jardin n’est pas un décor. Bien utilisé, il peut devenir un médium thérapeutique structuré, avec une intention, un cadre, des intervenants formés, et une évaluation.

Jardiner vs hortithérapie: la distinction qui change tout

Jardiner:

• activité de loisir ou de production (alimentaire, ornementale)

• sans objectif thérapeutique explicite

Hortithérapie:

• le jardin est un outil de soin, pas la finalité

• le jardinage peut être utilisé, mais ce n’est pas forcément central

• on peut mobiliser aussi :

  • activités sensorielles

  • activités artistiques

  • activités sociales / d’expression

• toujours avec une intention thérapeutique définie (population, objectifs, cadre)

Et la science là-dedans?

Point important : l’hortithérapie est très “connotée nature”, donc elle peut vite être rangée (à tort) dans le flou des approches alternatives. Eux insistent sur :

• une pratique déjà institutionnalisée dans plusieurs pays (USA, UK, Japon, pays nordiques…)

• une littérature scientifique existante, avec une étude “fondatrice” souvent citée :

  • Ulrich (1984) : après chirurgie, les patients avec vue sur un jardin récupéraient plus vite et demandaient moins d’antalgiques que ceux avec vue sur un mur

• en France : exemples d’expériences documentées (psychiatrie à Saint-Étienne, jardin thérapeutique à Nancy, documentaire “Binette contre anxiolytique”)

“Beau jardin” ≠ jardin de soin

Le piège classique : faire un jardin “vitrine” qui fait bien… et qui finit inutilisé.

Ce qui est non négociable :

• concevoir avec les parties prenantes (usagers, animateurs, soignants)

• penser l’usage avant l’esthétique

• anticiper la réalité du vivant : entretien, saisonnalité, logistique

Principes concrets cités :

• accessibilité (fauteuils, tables surélevées…)

• sécurité (risques de chute, fugue, plantes toxiques…)

• confort (ombre, abris, zones adaptées au froid/chaud)

• attractivité toute l’année (serre, végétaux d’hiver…)

• sociabilité (espaces pour s’asseoir, partager, discuter)

  À quoi ressemble une séance “bien faite”?

  Une séance n’est pas standardisée : elle s’adapte à :

• la population (personnes âgées, TND, psy, handicap…)

• les limitations et besoins (moteur, cognitif, émotionnel)

• les objectifs (apaisement, attention, lien social, motricité fine, alimentation…)

Clés pratiques :

• protocole d’activité pensé en amont (intention thérapeutique)

• capacité à ajuster en direct (imprévus, fatigue, agitation…)

• ratio encadrants/participants adapté

• possibilité de sous-groupes et d’espaces calmes

🎯 La phrase à retenir

“Prescrire des jardins, cultiver du soin” : le jardin comme levier à la fois physique, mental, social… et écologique.

🔎 Pour aller plus loin

Si vous êtes MG: commencez par repérer sur votre territoire les acteurs (assos, jardins partagés, structures médico-sociales) qui font déjà ce travail, et intéressez-vous aux formations/DU du secteur pour comprendre ce qui relève d’une vraie démarche thérapeutique.

Les ressources de mes invités:

Le documentaire “binette contre anxiolytique”

Si cet épisode vous a inspiré, c’est que vous faites déjà partie de ceux qui veulent soigner autrement. Continuez à chercher, à apprendre, et à rester libres!

Cette semaine, je rediffuse un enregistrement devenu, avec le temps, encore plus actuel: ma rencontre avec Belkis Rabie, psychiatre, spécialiste du sommeil, doctorante en philosophie à la Sorbonne, et illustratrice médicale.

Un échange rare, dense, mais surtout utile pour penser notre métier autrement.

🧠 Le constat
Beaucoup de soignants ressentent un malaise diffus dans leur pratique :

• des consultations “correctes” techniquement, mais peu satisfaisantes humainement

• l’impression de répondre à des symptômes, des codes, des classifications

• la difficulté à intégrer le vécu subjectif du patient dans une médecine très normée

Ce malaise est souvent difficile à nommer. C’est précisément là que la philosophie entre en jeu.

🔍 Ce que la philosophie apporte concrètement au soin

Belkis explique comment la philosophie n’est pas un luxe intellectuel, mais un véritable outil clinique :

• mettre des mots sur ce qui nous gêne dans certaines consultations

• prendre du recul sans se désengager du soin

• comprendre la différence entre classer un patient et le comprendre

Elle montre aussi les limites des classifications purement statistiques (DSM, CIM) lorsqu’elles écrasent le vécu singulier des patients.

📚 Des concepts clés pour les médecins

• Normal / pathologique (Canguilhem): pourquoi définir la maladie n’est jamais neutre

• Phénoménologie: recueillir la subjectivité du patient sans la réduire

• Critique du dualisme corps-esprit: sortir d’une médecine fragmentée

• Neurosciences: connaître le cerveau ne suffit pas à connaître l’être

🩺 Ce que ça change dans la pratique

• une posture plus consciente et plus incarnée

• une clinique moins mécanique, plus humaine

• une médecine plus épanouissante pour le soignant

• une cohérence retrouvée entre technique, relation et sens

📖 Par où commencer si on est “nul en philo”?

• “Écrits sur la médecine” de Georges Canguilhem: le conseil de mon invitée.

Il ne s’agit pas de devenir philosophe.
Il s’agit de redevenir un médecin qui pense, qui questionne, et qui soigne une personne plutôt qu’un empilement de symptômes.

🎧 Les épisodes sont disponibles sur Super Docteurs.

Bonne lecture, et bonne écoute.

On en a parlé cette semaine avec Miguel Shema, auteur de “La santé est politique”: les discriminations dans les soins ne relèvent pas simplement “d’individus racistes”, mais de mécanismes systémiques, invisibles, qui modifient notre clinique sans que nous nous en rendions compte.

Voici les enseignements clés pour notre pratique de terrain.

1. Les biais existent même chez les soignants bien intentionnés

Miguel rappelle que le racisme dans les soins n’est pas seulement une insulte ou une violence ouverte.
Il s’agit souvent d’interprétations faussées de la douleur, de préjugés transmis dans les services, ou de décisions prises trop vite sur la base de catégories anciennes et non interrogées.

À retenir :
Quand un soignant sous-évalue la douleur d’un patient noir ou maghrébin, ce n’est pas un jugement individuel mais l’effet d’une histoire, d’un enseignement implicite, d’habitudes de service.

Action concrète :
À chaque fois que vous évaluez une douleur, demandez-vous : “Est-ce que je me fonde sur ce que le patient dit… ou sur ce que j’imagine de lui ?”

2. Le “syndrome méditerranéen” : un stéréotype encore actif

Ce concept, hérité de discours coloniaux, continue d’exister dans certains services.
Il conduit à considérer les douleurs des patientes maghrébines comme exagérées… et donc à retarder diagnostics et traitements, parfois face à un infarctus évident.

Action concrète :
Ne tolérez jamais ce type d’expression dans une discussion clinique.
Réintroduisez la clinique : “Quelle donnée objective justifie de minimiser cette douleur ?”

3. L’anamnèse : là où tout se joue… et où naît la discrimination

Les patients allophones subissent une maltraitance involontaire : anamnèse abrégée, absence de traducteur, incompréhension du diagnostic, consentement impossible.

À comprendre absolument :
La France utilise très peu les interprètes professionnels, alors que c’est la seule pratique recommandée par la HAS.

Actions immédiates :
– Identifiez le service d’interprétariat de votre département (souvent financé).
– Arrêtez d’utiliser les proches comme traducteurs.
– Planifiez systématiquement un interprète pour les patients chroniques non francophones.

C’est l’une des interventions les plus efficaces pour réduire les inégalités de soins.

4. Le rôle de la classe sociale dans nos consultations

Les études montrent :
– Les patients des classes populaires posent moins de questions.
– Les soignants leur fournissent des réponses plus courtes et moins précises.
– Les consultations sont plus rapides.

Action concrète, simple et immédiate :
Allongez silencieusement 3 secondes après une réponse.
Vous verrez apparaître des questions que ces patients n’osent pas formuler.

5. Les angles morts envers les patients LGBTQ

Miguel décrit des jugements implicites fréquents :
remise en cause des pratiques sexuelles, présupposés normatifs, manque d’écoute sur la plainte.

Action concrète :
Posez systématiquement une question ouverte, neutre et non présupposante lors d’un motif sexuel :
“Pouvez-vous me décrire ce qui se passe pour vous, avec vos mots ?”

6. Le problème du “racisme scientifique” dans nos recommandations

Miguel démonte plusieurs catégories encore visibles dans nos formations :
– “Sujet noir” dans l’hypertension.
– Facteur racial dans les formules de DFG.
– Indications de médicaments réservées à un “groupe racial”.

Ces catégories, historiquement fausses, ont retardé des diagnostics, faussé des DFG et éloigné certains patients des listes de greffe.

Action concrète :
Ne tenez jamais compte d’une recommandation fondée sur une catégorie raciale.
Si une donnée figure dans un tableau, vérifiez son fondement.
La bonne catégorie clinique = territoire / génétique / contexte épidémiologique, jamais la “race”.

7. Que peut faire un MG dès demain ?

Voici les leviers les plus efficaces, immédiatement applicables :

– Utiliser les interprètes professionnels dès que nécessaire.
– Allonger légèrement les consultations avec les patients les plus vulnérables.
– Vérifier vos sources quand une recommandation mentionne une catégorie raciale.
– Bannir les phrases héritées (“les Roms…”, “les Africaines…”, “les patients méditerranéens…”) même si elles sont dites “en rigolant”.
– S’entraîner à repérer son propre inconfort : il signale souvent un biais implicite.

Le but n’est pas de culpabiliser, mais d’améliorer la qualité du soin.

Les références de mon invité:

• Voici le lien du rapport de l’inspection générale des affaires sociales sur l’interprétariat professionnel : https://www.igas.gouv.fr/Le-modele-economique-de-l-interpretariat-linguistique-en-sante

• La thèse de la sociologue Dorothée Prud’homme sur la racialisation envers les Roms et l’interprétariat professionnel : https://theses.hal.science/tel-01332373v1

• L’article de la sociologue Alexandra Nacu sur le culturalisme : https://journals.openedition.org/sdt/7163#:~:text=Des%20cat%C3%A9gorisations%20culturalistes%20%C5%93uvrent%20%C3%A0,remise%20en%20question%20de%20multiples

• L’article du Professeur de droit Jonathan Kahn sur BiDil le médicament contre l’insuffisance cardiaque congestive indiqué que chez les Noirs : https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=515942

• Voici un article publié dans le Journal de Law, Medecine & Ethics qui revient sur les problèmes méthodologiques quant à la validation de l’indication raciale de BiDil : https://www.cambridge.org/core/journals/journal-of-law-medicine-and-ethics/article/abs/flaws-in-the-us-food-and-drug-administrations-rationale-for-supporting-the-development-and-approval-of-bidil-as-a-treatment-for-heart-failure-only-in-black-patients/812CD9D014FB181BE8A8E1424D19BFD0

• Si ça t’intéresse voici un article qui mentionne d’autres exemples que celui de BiDil : https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=1612331

• Voici l’étude réalisé en Côte d’Ivoire montrant que la présence du facteur raciale surestime le DFG : https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1769725515004678

• Etude américaine qui met en évidence la sur-estimation du DFG lorsqu’on utilise le facteur raciale et son incidence dans l’inscription sur les listes de transplantation rénale : https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2775076

• Article d’AP News concernant les 15 000 personnes noires rajoutées sur les listes de transplantation rénale aux États-Unis depuis que le facteur raciale a été retiré : https://apnews.com/article/kidney-transplant-race-black-inequity-bias-d4fabf2f3a47aab2fe8e18b2a5432135.

• Si ça t’intéresse, voici un super article du pneumologue Dr Le Melodo sur la spirométrie et les facteurs raciaux utilisés : https://www.hors-serie.net/medecine-sur-la-capacite-vitale-des-noirs/

Une médecine vraiment humaine commence quand on regarde ce qu’on ne voulait pas voir.
Et ce travail nous rend meilleurs.

À vendredi prochain,

Matthieu

Aujourd’hui, direction les terrains les plus reculés de la planète, non pas pour faire du tourisme médical, mais pour comprendre comment on soigne quand il n’y a rien.
Vraiment rien.
Et surtout : ce que cela dit de notre propre pratique.

Mon invité, Bernard Fontanille, est médecin urgentiste, spécialiste de la montagne, et auteur-réalisateur de la série d’Arte “Médecines d’ailleurs”. Il a passé 500 jours de tournage dans 50 pays, aux côtés de chamanes, sages-femmes, rebouteux, médecins isolés… et il en ramène une grille de lecture qui questionne profondément notre médecine.

1. Ce que Bernard découvre ailleurs… qu’on ne nous apprend jamais à la fac

a. L’accès aux soins est l’exception, pas la norme

Pendant que nous débattons de la pertinence d’une IRM ou d’un bilan pré-thérapeutique, 75% de la population mondiale n’a pas accès aux soins tels que nous les connaissons.
Dans de nombreux villages, le soignant est :
– un voisin,
– du même statut social,
– qui connaît quelques plantes, quelques rituels,
– et fait ce qu’il peut, parce qu’il n’y a personne d’autre.

Impact pour nous :
Cela relativise nos plaintes quotidiennes et rappelle une évidence : nos systèmes ne sont pas universels, ils sont des exceptions historiques.

b. Le soin commence par… être là

Dans certains lieux, soigner c’est :
– marcher la nuit pour aller chercher de l’eau,
– couper du bois,
– rester auprès d’une personne pendant des heures,
– prendre le temps de laisser venir la parole.

Ce n’est pas technique.
C’est du soin pur.
Et cela nous renvoie ce que nous perdons aujourd’hui lorsque la consultation devient un couloir chronométré.

c. Les patients ne sont ni naïfs ni “aculturés”

Dans les régions les plus reculées, Bernard entend souvent :
– “Je vais voir le guérisseur parce que je n’ai pas les moyens d’aller à l’hôpital.”
– “Si j’avais de l’argent, je choisirais ta médecine.”

Aucun romantisme.
Les patients savent ce qui fonctionne, ce qui ne fonctionne pas, ce qu’ils aimeraient avoir, ce à quoi ils renoncent.

Pour nous :
Fini les caricatures. Le recours aux pratiques traditionnelles est rarement un choix de croyance. C’est un choix de survie.

2. Traditions, dérives, efficacité : ce qu’un médecin peut réellement en tirer

a. La seule boussole valable : l’intention

Bernard insiste : la frontière entre pratique culturelle et dérive repose souvent sur l’intention du soignant.
Un guérisseur qui vit comme son village, qui ne demande pas d’argent, qui fait ce qu’il peut = légitimité culturelle.
Un vendeur urbain qui exploite la détresse = dérive.

En médecine intégrative en France, le parallèle est clair :
avant de juger une technique, il faut juger l’intention et la formation de celui qui la pratique.

b. Ce qui est transposable… et ce qui ne l’est pas

Selon Bernard, trois catégories se dessinent :

1. Ce qui est culturel et ne fonctionnera que là-bas
   Exemple : cérémonies chamaniques pour PTSD chez les Navajos.
   Cela fonctionne parce que cela résonne avec leur cosmogonie.
   Impossible à importer tel quel.

2. Ce qui existe déjà chez nous (mais qu’on oublie)
   – acupuncture
   – phytothérapie
   – méditation
   – respiration
   – plantes médicinales
   Nous n’avons rien à découvrir : nous avons à redécouvrir.

3. Ce qui est transposable sans mythologiser
   Des pratiques simples, d’observation et d’ingéniosité clinique.
   Exemple : technique d’auscultation du fémur avec stéthoscope en secours de montagne.

Le message :
Arrêter de fantasmer les médecines du monde ; arrêter aussi de les mépriser. Chercher ce qui fonctionne, pourquoi, pour qui, et dans quel contexte.

3. Le temps : le soin le plus puissant… et le plus rare

Bernard raconte qu’en Suisse, il lui arrive d’avoir 1h30 de consultation avec un patient.
Il redécouvre ce que l’urgence avait écrasé :
– la parole,
– les non-dits,
– les symptômes “qui n’arrivent qu’après 40 minutes”,
– la confiance.

Ce que cela dit pour nos cabinets :
– Un symptôme sur deux n’apparaît pas dans les dix premières minutes.
– Une partie du diagnostic se niche dans les propos tardifs.
– Le soin relationnel produit un effet thérapeutique mesurable sur l’adhésion, la compréhension et l’évolution clinique.

Et surtout :
Le temps est en train de devenir le premier médicament que le système nous retire.

4. Le cœur de la médecine : ce qui reste quand on enlève tout

Quand on enlève :
– l’IRM,
– les bilans,
– les protocoles,
– la TDM,
– le spécialiste à appeler,

il reste deux choses :

1. l’attention portée à l’autre,

2. la capacité à supporter l’intimité, le corps, la fragilité.

Bernard le formule ainsi :
“Un soignant n’a pas le dégoût du corps. Il a le courage d’aller vers l’autre.”

Ce que cela nous rappelle :
– La technique est un outil, pas un refuge.
– Le TR, les questions difficiles, l’annonce :
ce sont des gestes de soin à part entière.
– Le courage relationnel fait partie du métier.
– La médecine générale est une médecine de parole avant d’être une médecine d’examens.

5. Perte de sens : ce que Bernard conseille aux internes et jeunes médecins

– Se réinventer régulièrement.
– Changer de structure si nécessaire.
– Ne pas sacraliser le premier poste.
– Comprendre que la médecine n’est pas qu’une vocation : c’est un métier et une trajectoire.
– Et surtout :
“Si tu le fais, fais-le bien. Si tu n’aimes plus, change. Ce n’est pas un échec.”

C’est une vision profondément libératrice.

6. Ce que ces épisodes nous apprennent pour nos pratiques

Voici les 6 enseignements transposables immédiatement :

– Le diagnostic commence souvent après 15 minutes, pas après 2.
– L’intention du soignant est un marqueur clinique (et éthique).
– Certaines pratiques traditionnelles relèvent de la culture, pas de la science : inutile de vouloir les copier.
– D’autres relèvent du bon sens thérapeutique : présence, écoute, répétition, rituel.
– Le recours aux techniques “alternatives” est souvent un recours à l’attention, pas à la technique.
– Le soin minimaliste est un excellent exercice d’humilité : il rappelle ce que nous savons encore faire sans machine.

C’était un épisode dense, passionnant, qui nous oblige à reposer la question fondamentale :
comment soigner différemment sans renoncer à la rigueur, et comment rester humain dans un système qui accélère tout ?

On se retrouve la semaine prochaine pour une nouvelle exploration du soin.

Salut !

Matthieu

Cette semaine, on s’attaque à un mot galvaudé, souvent mal compris… mais pourtant central dans notre métier: l’empathie.

On l’associe souvent à la bienveillance ou à l’écoute. Mais en réalité, l’empathie mal régulée peut devenir un facteur d’épuisement, voire de burn-out.

🎙️ Le Dr Hervé Cabrol, médecin généraliste et gestalt-thérapeute, nous partage dans cet épisode ce que personne ne nous a appris à la fac: comment être présent sans se perdre, ressentir sans s’effondrer, soigner sans s’anesthésier.

Il nous parle aussi de CareforMed, sa formation pensée pour les médecins, qui apprend à cultiver une posture empathique juste et soutenable.

🧠 Ce qu’on ne vous a jamais appris sur l’empathie

• L’empathie n’est pas un “plus” du soin, c’en est un pilier.

• Mais ce n’est pas une compétence innée: elle peut s’apprendre, se travailler, se réguler.

• Une posture empathique, ce n’est ni l’armure émotionnelle, ni l’éponge qui absorbe tout.

• Ce que vise Hervé, c’est la “zone empathique” : un espace de conscience fine, entre deux extrêmes.

⚠️ Deux grands pièges à éviter

1. L’anesthésie émotionnelle

   • Le médecin se blinde, se déconnecte.

   • Court terme : efficace.

   • Long terme : perte de sens, ennui, fatigue relationnelle.

2. La contagion émotionnelle (sympathie)

   • Le médecin se laisse envahir par les affects du patient.

   • Il confond ses émotions avec celles de l’autre.

   • Résultat : surcharge mentale, fatigue de compassion, usure rapide.

🧭 La bonne posture ? Être présent, perméable… mais pas poreux.

🔍 Comment reconnaître qu’on est hors de la zone?

• Vous ressentez trop... ou plus rien.

• Vous “n’arrivez plus à écouter”, ou au contraire, vous “portez tout”.

• Vous êtes fatigué avant la consultation.

• Vous ressentez de la colère ou du rejet envers certains patients.

• Vous vous mettez à douter de votre vocation.

💡 Bon signe : ces ressentis sont normaux. Ce qui compte, c’est de les observer.

🛠️ 5 outils pour rester dans la zone empathique au cabinet

1. Observer ce que vous ressentez (corps + émotions)

   • À l’ouverture de la porte : lourdeur ? tension ? envie d’aller vers ?

   • Pendant la consultation : respiration, tonus, fatigue.

2. Se décaler brièvement (le regard “méta”)

   • Pas besoin de s’analyser, mais de remarquer : “tiens, je me sens contracté avec ce patient…”

3. Mettre en mots avec tact

   • “Je vous écoute… et je ressens quelque chose de lourd dans notre échange, est-ce qu’on peut en parler ?”

   • Cela humanise la relation et engage le patient dans le soin.

4. S’autoriser à ralentir (par moments)

   • Un simple temps de silence, une respiration consciente, suffit parfois à désamorcer la tension.

5. Ne pas tout faire seul

   • Le patient devient partenaire de l’exploration.

   • Vous n’avez pas à porter tout le sens à sa place.

🎓 En formation, on fait quoi ?

Avec CareforMed, les médecins apprennent à :
✅ Identifier leur fonctionnement relationnel
✅ Ressentir sans se dissocier
✅ Mettre en mots sans sur-interpréter
✅ Éviter l’épuisement empathique
✅ Et transformer la relation en ressource durable

💡 Les participants sont souvent surpris de voir à quel point de petits décalages peuvent changer leur expérience quotidienne. Ce n’est pas de la psychanalyse sauvage, c’est une hygiène de la relation.

🔚 Message final à retenir

“Le soin, c’est une relation. Et la relation, si on l’écoute vraiment, elle peut nous soigner aussi.”

🙏 Et si vous pensez à un collègue épuisé, que ce sujet pourrait aider… transférez-lui ce mail!
C’est peut-être un premier pas pour sortir la tête de l’eau.

À vendredi prochain,

Matthieu