Lyme en 5mn

recos HAS 2025

👨‍⚕️ Salut les supers docteurs,

La borréliose de Lyme continue de susciter des doutes en cabinet. En 2025, la HAS a publié de nouvelles recommandations complètes, co-construites avec les CR-MVT, qui replacent la clinique au centre du diagnostic, clarifient le rôle des sérologies, cadrent le traitement, et encadrent les syndromes post-infectieux.

Avec la Dre Alice Raffetin, infectiologue et coordinatrice du CR-MVT Paris-Nord, on a passé ces points au crible. Voici l’essentiel.

🧷 Prévention : les bons réflexes à rappeler au patient

• Vêtements longs et clairs, pantalons dans les chaussettes, répulsifs (DEET, IR3535), éviter les herbes hautes, inspection minutieuse au retour.

• Retrait de la tique avec tire-tique ou pince, par rotation douce.

• Pas d’antibioprophylaxie, même chez l’enfant ou la femme enceinte. Surveillance clinique pendant 4 semaines (érythème migrant, fièvre, arthrite, signes neuro...).

🔍 Diagnostic : place centrale de la clinique et de la sérologie

🛑 On ne diagnostique pas une maladie de Lyme sur une sérologie seule.

La HAS rappelle le trépied diagnostique :

1. Exposition à une tique (dans les 6 mois).

2. Signes cliniques évocateurs.

3. Sérologie IgG positive (test ELISA confirmé par Western Blot).

👉 Une sérologie sans signes cliniques évocateurs n’a aucune valeur diagnostique.
👉 Les IgM sont à ignorer : trop sensibles, trop peu spécifiques.
👉 Les IgG peuvent rester positives à vie : elles ne prouvent pas une infection active.

📌 En cas de tableau neurologique ou articulaire : adresser au CR-MVT pour examens complémentaires (LCS, liquide articulaire, PCR, biopsies).

🧬 Tableaux cliniques typiques en médecine générale

1. Érythème migrant (EM)

   • Lésion plane, non prurigineuse, d’extension centrifuge lente, sans fièvre.

   • Diagnostic clinique. Traitement immédiat sans sérologie.

2. Paralysie faciale périphérique

   • Penser à Lyme en cas d’exposition au tic, de survenue estivale, de forme à bascule ou atypique.

3. Méningoradiculite (syndrome de Garin-Bujadoux/Bannwarth)

   • Radiculalgies hyperalgiques, insomniantes, atypiques. Sérologie + PL + avis CR-MVT.

4. Monoarthrite de genou (ou autre grosse articulation)

   • Épanchement important, non fébrile, CRP peu élevée, douleurs modérées.

   • Sérologie + ponction articulaire.

5. Autres (plus rares) : lymphocytome, acrodermatite chronique atrophiante (ACA), formes oculaires, cardiaques...

💊 Traitement : précis, adapté, efficace

1. Molécule de 1re intention : doxycycline

   • 100 mg × 2/j – utilisable chez l’enfant < 8 ans et chez la femme enceinte (forme galénique à préciser).

   • Amoxicilline ou azithromycine en 2e intention selon cas.

2. Durée selon la forme :

   • EM : 10 jours

   • EM multiple ou NBL < 6 semaines : 14 jours

   • NBL > 6 semaines : 21 jours

   • Arthrite : 28 jours

   • ACA : jusqu’à 28 jours (souvent ceftriaxone)

📎 Fiches pratiques disponibles sur les durées, posologies, galéniques, ordonnances types sur le site HAS.

❌ Pas de traitement en l’absence de signes cliniques.
❌ Pas d’antibiothérapie prolongée pour PTLDS.

🧠 Syndrome post-borréliose de Lyme traitée (PTLDS)

✔️ Symptômes persistants (fatigue, douleurs, troubles cognitifs…) > 6 mois après un Lyme documenté et traité.

⚠️ Ce n’est pas une rechute infectieuse.
→ Il n’y a pas de résistance bactérienne de Borrelia.
→ Aucun argument pour une persistance bactérienne ou un "Lyme chronique" actif.

✅ Prise en charge :

• Pluridisciplinaire (médecine de la douleur, MPR, psy, CR-MVT)

• Pas d’antibiothérapie

• Évaluation systématique qualité de vie, sommeil, douleur, anxiété

🎯 L’objectif est fonctionnel et basé sur l’écoute, l’éducation thérapeutique et la réassurance.

📬 À retenir pour le cabinet

• Un érythème migrant = pas de sérologie, juste traitement.

• Une sérologie seule ne fait jamais le diagnostic.

• Devant un tableau atypique ou invalidant : adresse au CR-MVT ou télé-expertise via Omnidoc.

• Ne rien mettre sur le dos d’un ancien Lyme par réflexe. Un patient guéri peut développer d’autres pathologies.

• La vraie chronicité de la maladie de Lyme n’existe pas. Mais les syndromes post-infectieux, oui. Et ils se prennent en charge, différemment.

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